БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский...


^ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ Перечень

  1. Белоусов, Ю. Б. Гепатопротекторы: клиническая фармакология / Ю. Б. Белоусов, В. С. Моисеев, В. К. Лепахин. — СПб. : Медицина, 2001. — 211 с.

  2. Буеверов, А. О. Место гепатопротекторов в лечении болезней печени / А. О. Буеверов, С. Д. Подымова // Российский БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... мед журнальчик. — 2001. — № 1. — С. 16–18.

  3. Минушкин, О. Н. Некие гепатопротекторы в исцеление болезней печени / О. Н. Минушкин // Лечащий доктор. — 2002. — № 6. — С. 55–58.

  4. Машковский, М. Д. Фармацевтические средства: В 2 т. / М. Д. Машковский. — М. : Медицина, 1988. — 576 с БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский....

  5. Оховитый, С. В. Клиническая фармакология гепатопротекторов / С. В. Оховитый // Архив медицинской и экспериментальной медицины. — 2004. — № 2. — С. 150–158.

  6. Ситников, И. Г. Оптимизация гепатопротективной терапии вирусных гепатитов с учетом нейромедиаторного звена патогенеза / И. Г БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... Ситников, В. В. Малеев, А. А. Шошин // Терапевтический архив. — 2006. — № 11. — С. 12–17.

  7. Шульпекова Ю. О. Эссенциальные фосфолипиды в лечении болезней печени / Ю. О. Шульпекова // Российский мед журнальчик. — 2003. — № 5. — С. 1–4.

  8. Цыркунов, В. М. Гепатил как средство базовой метаболической терапии БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... острых и приобретенных поражений печени // Мед анонсы — 2004. — № 4. — С. 11–13.

Поступила 16.05.2007



УДК 616.36-002-047.3

^ КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ ИММУНОФЕРМЕНТНОЙ ТЕСТ-СИСТЕМЫ,

ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЙ ВЫЯВЛЕНИЕ АНТИТЕЛ К ВИРУСУ ГЕПАТИТА С

В. М. Мицура, Е. В. Воропаев, С. В. Жаворонок,

^ Аль Ханса БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... Аль-Шаби, А. В. Воропаева, Л. Г. Барри, Н. М. Голубых

Гомельский муниципальный мед институт

Представлены результаты обследования 191 хворого вирусным гепатитом С (ВГС), в том числе 15 нездоровых острым вирусным гепатитом С БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... (ОВГС), 176 нездоровых приобретенным вирусным гепатитом С (ХГС), также 85 доноров крови с внедрением иммуноферментной тест-системы, подтверждающей выявление антител к вирусу гепатита С, разработанной в Гомельском муниципальном мед институте. Рассчитаны характеристики специфики и чувствительности данного БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... способа исследования относительно выявления РНК HCV способом полимеразной цепной реакции. Показатель специфики тест-системы по сопоставлению с ПЦР составил 100%, чувствительности — 98%. У 92,0% обследованных нездоровых ХГС и у 73,3% нездоровых ОВГС сразу выявлялись антитела к Core БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский..., NS3 и NS4-белкам. При обнаружении анти-NS5 почаще выявлялся завышенный уровень АЛТ (р = 0,047).

Ключевики: иммуноферментный анализ, HCV-инфекция, диапазон антител к HCV, полимеразная цепная реакция.

^ THE CLINICAL APPROBATION OF БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... ENZYME LINKED IMMUNOSORBENT ASSAY

KIT FOR CONFIRMATION OF ANTIBODIES TO HEPATITIS C VIRUS DETECTION

V. M. Mitsura, E. V. Voropaev, S. V. Zhavoronok,

Al-Khansa Al-Shabi, A. V. Voropaeva, L. G. Barri, N БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... M. Golubych

Gomel State Medical University

The results of enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for detection of antibodies to hepatitis C virus (HCV) spectrum in 191 patients with HCV-infection, including 176 patients with chronic hepatitis C БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... (CHC) and 15 patients with acute hepatitis C (AHC), and in 85 blood donors with the help of ELISA kit for confirmation of antibodies to hepatitis C virus detection produced in Gomel State Medical БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... University are represented. The sensitivity and specificity parameters of the ELISA kit were calculated in comparison with RNA HCV detection by means of polymerase chain reaction (PCR) method. The specificity БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... was 100%, sensitivity — 98%. In 92.2% of patients with CHC and in 73.3% of those with AHC antibodies to Core, NS3 and NS4 HCV proteins simultaneously were revealed. When anti-NS5 were detected, the ALT levels were higher БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский....

^ Key words: enzyme-linked immunosorbent assay, HCV-infection, antibodies spectrum to HCV, polymerase chain reaction.



Введение

Гепатит С является заразой, возбудитель которой распространяется посреди людей практически только методом абиогенной «кровяной» коробки. Вирусом гепатита БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... С (HCV) инфицировано около 3% населения Земного шара, и практически идет речь о пандемии, которая по масштабу в 5 раз превосходит зараженность вирусом СПИДа. После резкого понижения гемотрансфузионного гепатита С (благодаря лабораторному контролю БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... донорской крови) инфицированность поддерживается за счет парентеральных инъекций наркотиков и (в наименьшей степени) других процедур, связанных с повреждением кожи и слизистых оболочек [1, 2]. HCV-инфекция относится к индикаторам общественного и мед благополучия БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... общества. Конкретно так она рассматривается в ряде документов, изданных на муниципальном уровне.

Считается, что около 3% населения мира инфицировано HCV [6]. В неких регионах мира HCV инфицировано до 5–10% взрослого населения. В Германии наличие антител к вирусу гепатита БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... С (анти-HCV) найдено у 0,63% населения, в Европе и США — у 1–2% [8, 10], а в Египте приблизительно 15% к общей популяции [11]. В США от последствий гепатита С раз в год погибает 8000–10000 человек БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... и еще около 1000 становятся реципиентами донорской печени [12].

Современные способы диагностики позволяют с высочайшей точностью выявлять HCV-инфекцию и смотреть за ее эволюцией. Это служит основой для превентивных мероприятий и антивирусной терапии.

Соответствующий БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... признак гепатита С — отсроченная сероконверсия. 1-ые анти-HCV антитела удается найти не ранее 5 недель после инфицирования (переливание зараженной крови), но сроки их возникновения могут быть и еще длиннее (30–50 недель). Диапазон антител довольно сложен, отражая БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... эпитопную поливалентность HCV-антигенов. Динамика антител к разным антигенам (поточнее их эпитопам) неодинакова, что имеет диагностическое значение [1, 3].

Констатация HCV-инфекции базируется на выявлении специфичных серологических маркеров, которые более нередко выявляют способом иммуноферментного анализа БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... (ИФА). Это принципиально не только лишь для дифференциальной диагностики гепатита С, да и для суждения о стадии заболевания, прогнозировании его течения, оценки активности процесса и эффективности антивирусной терапии [4, 5]. Более обширно БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... практикуется определение анти-HCV и раздельно антител к разным полипептидам вирусного гепатита С. Принципное значение имеет генодиагностика, основанная на детекции РНК HCV.

Животрепещущей задачей является разработка российских средств лабораторной диагностики, основанных БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... на иммуноферментном анализе. Данные разработки проводились в Гомельском мед институте в рамках гос научно-технической программки «Инфекции и мед биотехнологии» и завершились созданием иммуноферментной тест-системы, подтверждающей выявление антител к вирусу гепатита БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... С, клиническая апробация которой представлена в данном исследовании.

Цель исследования: клиническая апробация разработанной иммуноферментной тест-системы, подтверждающей выявление антител к вирусу гепатита С.

Материалы и способы

С целью медицинской апробации и уточнения практической значимости разработанной в БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... Гомельском муниципальном мед институте в рамках ГНТП «Инфекции и мед биотехнологии» иммуноферментной тест-системы, подтверждающей выявление антител к вирусу гепатита С, нами обследовано 176 нездоровых ХГС и 15 нездоровых ОГС, находившихся на БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... стационарном лечении, из их 109 нездоровым было проведено определение РНК HCV способом ПЦР, в том числе и Real Time ПЦР с количественным определением вирусной нагрузки и 55 клиентам был определен генотип вируса. Не считая того, было БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... обследовано 85 здоровых доноров крови.

Диагноз у 189 нездоровых (98,9%) был доказан обнаружением полных антител к HCV (анти-HCV), у 2 нездоровых диагноз был доказан способом ПЦР. РНК HCV способом ПЦР определялось у 109 (у других данное БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... исследование не проводилось), также морфологическим исследованием биоптатов печени у 58 нездоровых. У всех нездоровых отсутствовали маркеры HBV- и ВИЧ-инфекции (HBsAg и ИФА ВИЧ отрицательные).

Посреди нездоровых были 117 парней (61,2%) и 74 дамы (38,7%) в возрасте БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... от 16 до 63 лет, средний возраст — 34,0  1,1 лет.

При клиническом осмотре выявлено повышение печени у 91 пациента (47,6%), желтушность кожи и/либо склер — у 48 (25,1%), повышение селезенки — у 11 (5,8%).

Уровень АЛТ в сыворотке крови у нездоровых соответствовал обычным БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... значениям у 48 человек (25,1%), малой биохимической активности — у 60 (31,4%), умеренной — у 45 (23,6%), высочайшей — у 38 (19,9%). Билирубин сыворотки крови был повышен у 57 нездоровых (29,8%).

Генотип вируса определялся у 55 человек, при всем этом генотип 1а выявлялся у 1 (2%); генотип 1b БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... — у 31 человека (56%), 3а — у 20 нездоровых (36%), 2 — у 1 хворого (2%).

Нездоровые ХГС получали во время нахождения в стационаре диету (стол № 5 по Певзнеру), метаболическую терапию (рибоксин, поливитамины), гепатопротекторы (эссенциале, карсил), классические для заразной гепатологии БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... [2]. В группу не врубались пациенты, которые воспринимали глюкокортикоидные гормоны и иммуностимуляторы.

При наличии показаний к интерферонотерапии клиентам проводились ПЦР-анализ для количественного выявления РНК HCV в сыворотке крови, определение генотипа вируса и пункционная биопсия БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... печени с морфологическим исследованием биоптата (нездоровым ХВГ). После готовности результатов данных исследовательских работ нездоровые осматривались консилиумом для решения вопроса о предстоящем лечении. Препараты α-интерферона (α-ИФН) назначались по стандартным свидетельствам, принятым в БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... Республике Беларусь [7, 9].

Оценка раздельного выявления антител к белкам HCV (Core, NS3, NS4, NS5) способом ИФА проводилась в согласовании с аннотацией по применению разработанной тест-системы. Корреляции спектрального состава антител с БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... генотипом HCV выявлено не было (таблица 1).

Таблица 1 — Анализ спектрального состава антител зависимо от генотипа HCV

Наличие антител к области HCV

Генотип

Core

NS3

NS4

NS5

1b

1 b + 3a

2

3a

1a

Да

Да

Да

Да

20 (64,51%)

2

0

17 (85%)

0

Да

Да

Да

Нет

11 (35,48%)

0

1

3 (15%)

1

Всего

31

2

1

20

1




Более нередко в группе лиц, положительных по всем четырем антигенам, выявляется БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... генотип 1b, который в то же время является более нередко встречаемым генотипом в популяции.

Всего из 191 обследованной сыворотки в 189 образчиках (98,95  1%) были выявлены антитела к Core-протеину (анти-Core), в 184 образчиках (96,3  1,3%) — антитела к NS БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский...3 (анти-NS3), в 169 образчиках (96,0  1,5%) — антитела к NS4 (анти-NS4), в 111 образчиках (58,1  3,1%) — антитела к NS5 (анти-NS5).

По диапазону выявляемых антител к HCV нездоровые разделились на несколько групп (таблица 2).

Практически у БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... всех обследованных нездоровых ХГС сразу выявлялись антитела к Core, NS3 и NS4-белкам (92,0%) и в 73,3% — у нездоровых ОГС. При всем этом частота выявления антител к NS5-белку при ХГС была вариабельной. У нездоровых БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... ХГС исследуемой группы отмечалось изолированное отсутствие анти-Сore (1,1%) либо анти-NS3 (2,3%). В 1 случае (0,6%) выявлялись только анти-NS4. Приобретенный итог, не подтвержденный подобными иммуноферментными тестами, трактуется как неопределенный и должен быть доказан другими БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... способами. Необходимо подчеркнуть, что в этом случае итог был доказан выявлением РНК HCV способом ПЦР.

Таблица 2 — Наличие разных вариантов диапазона антител к HCV у нездоровых ВГС

Наличие антител к области HCV

Нездоровые ХГС БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский...,

n = 176

Нездоровые ОГС,

n = 15

Core

NS3

NS4

NS5

Да

Да

Да

Да

105 (59,63,7%)

8 (53,32,7%)

Да

Да

Да

Нет

57 (32,43,5%)

3 (202,1%)

Да

Да

Нет

Нет

7 (4,01,5%)

2 (13,31,7%)

Да

Нет

Да

Да

4 (2,31,1%)

0

Нет

Да

Да

Да

2 (1,10,8%)

0

Нет

Нет

Да

Нет

1* (0,60,6%)

0

Нет

Нет

Нет

Нет

0

2 (13,31,7%)

* При проведении анализа на тест-системах сопоставления получены нехорошие результаты.



У нездоровых ХГС проведено сопоставление частоты выявления анти-NS5 зависимо от пола, возраста нездоровых, уровней АЛТ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский..., также частоты выявления завышенного уровня АЛТ (более 0,20 мккат/л, что соответствует увеличению в 1,5 раза от нормы) (таблица 3). Для оценки различий применялся t-критерий Стьюдента (возраст и процент завышенной АЛТ) и аспект χ2 (пол), также БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... аспект Манна-Уитни для сопоставления уровней АЛТ, беря во внимание их непараметрическое рассредотачивание (по аспекту Колмогорова-Смирнова р<0,01).

Как видно из таблицы 3, важные различия в частоте выявления анти-NS5 зависимо от БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... пола и возраста отсутствовали (p>0,05). Уровни АЛТ были выше у лиц с наличием анти-NS5, чем при их отсутствии (р = 0,047 и p = 0,001 соответственно). Анти-NS5 могут рассматриваться как дополнительные маркеры активности процесса при БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... ХГС.

Потом нездоровые ХГС были разбиты на 2 группы зависимо от получаемой интерферонотерапии. Контрольную группу составили 118 человек, получающих этиотропное и патогенетическое исцеление (I группа). Интерферонотерапию получали 58 нездоровых (II группа). Предстоящее сопоставление проводилось раздельно БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... в I и II группах с целью выявить вероятное воздействие интерферонотерапии на некие характеристики гуморального иммунитета. Нездоровые II группы обследовались через 3–6 месяцев от начала интерферонотерапии.

Проведено сопоставление частоты выявления разных антител к HCV БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... у нездоровых I и II групп при помощи t-критерия Стьюдента (таблица 4).

Таблица 3 —Сопоставление частоты выявления анти-NS5 у нездоровых ХГС,

зависимо от неких характеристик (пола, возраста нездоровых, уровней БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... АЛТ)

Характеристики

анти-NS5 + (n = 111)

анти-NS5 – (n = 65)

р

Пол: м/ж

74/37

36/29

0,14

Возраст, лет, Mm

35,2  1,3

33,7  1,8

0,25

АЛТ, мккат/л, Mm

0,57  0,08

0,49  0,08

0,09

% завышенного АЛТ

79,6  3,8

62,5  6,0

0,047

Таблица 4 — Сопоставление частоты выявления антител к HCV у нездоровых I и II групп

Группы нездоровых

Анти-Core

abs. (%)

Анти БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский...-NS3

abs. (%)

Анти-NS4

abs. (%)

Анти-NS5

abs. (%)

I гр. (n = 118)

116 (98,3  1,2)

114 (96,6  1,7)

112 (94,9  2,0)

81 (68,6  4,3)

II гр. (n = 58)

57 (98,3  1,7)

57 (98,3  1,7)

57 (98,3  1,7)

30 (51,7  6,6)

p

0,98

0,53

0,28

0,028




Значимо пореже (p = 0,028) анти-NS5 регились во II группе, значения других характеристик в обозначенных группах статистически не различались (p>0,2). По БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... нашему воззрению, этиотропная терапия продуктами α-ИФН подавляет вирусную репликацию, что приводит к понижению образования специфичных антител. Антитела к NS5 могут считаться дополнительными маркерами вирусной репликации и активности процесса, в том БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... числе при этиотропной терапии ХГС.

Для выявления вероятной связи меж обнаружением специфичных антител и финалом интерферонотерапии ретроспективно проанализирована частота выявления анти-NS5 до начала интерферонотерапии зависимо от вирусологического ответа (плохой результат РНК HCV способом БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... ПЦР) к окончанию курса исцеления у нездоровых II группы. При всем этом из 48 нездоровых вирусологический ответ (ВО) на терапию зарегистрирован у 16 (33,3%), а отсутствие вирусологического ответа (вирусологический неответ, ВН) — у 32 (66,7%). Антитела БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... к NS5-белку HCV выявлялись у 28 из 48 нездоровых (58,3%). Оценка значимости различия частот наблюдений в четырехпольных таблицах проводилась при помощи χ2-критерия Пирсона. Результаты исследования представлены в таблице 5.



Таблица 5 — Выявление анти-NS5 у нездоровых II группы БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский..., в зависимости

от вирусологического ответа на интерферонотерапию

Вирусологический ответ

Выявление анти-NS5

Анти-NS5 +

Анти-NS5 –

Ответ (n = 16)

6 (37,5%)

10 (62,5%)

Не ответ (n = 32)

22 (68,7%)

10 (31,3%)

χ2, р

χ2 = 4,29; р = 0,038




Как видно из приведенных в таблице 5 данных, вирусологический ответ на интерферонотерапию значимо БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... почаще (p = 0,038) ассоциировался с отсутствием анти-NS5 (62,5%), в то же время у не ответивших почаще выявлялись анти-NS5 (68,7%).

Нами подтверждается мировоззрение, что наличие и титры антител к NS5 белку HCV БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... могут отражать эффективность терапии α-ИФН, при этом их завышенные значения свойственны для лиц, не отвечающих на терапию α-ИФН [2, 3].

У 18 нездоровых II группы определение антител к HCV проводилось в динамике: до предназначения интерферонотерапии БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... и на ее фоне (через 3–9 месяцев). У всех нездоровых были выявлены антитела к Core-, NS3- и NS4-белкам HCV, которые сохранялись и в динамике. Антитела к NS5-белку выявлялись у 11 нездоровых до начала БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... терапии и сохранялись у тех же нездоровых на фоне исцеления.

Анти-HCV не выявлялись при обнаружении РНК вируса гепатита в крови только 2-ух случаях (4,8%), что необходимо оценивать как серонегативный период ОГС. В БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... 9 случаях (8,4%) отмечено отсутствие РНК HCV при положительном итоге ИФА. Такая картина свойственна для ОГС после прекращения вирусемии (8 нездоровых), после перенесенного ОГС (1 нездоровой). Из 85 доноров крови у 83 получены отрицательные результаты при исследовании обоими БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... способами. У 1-го донора изолированно определялись антитела к Core протеину и еще у 1-го — изолированно антитела к NS4. Данные результаты нужно подтвердить при помощи других способов лабораторной диагностики.

Оценена чувствительность выявления разработанного нами БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... диагностического теста по выявлению анти-HCV в сопоставлении с детекцией РНК HCV способом ПЦР. Поистине положительных результатов (ИП) — 98, неверно отрицательных (ЛО) — 9. Специфика разработанного нами теста в сопоставлении с ПЦР оценивалась по БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... формуле [13]. Поистине отрицательных (ИО) результатов — 9, неверно положительных (ЛП) — 0. Специфика теста = (ИО/(ИО+ЛП))100% = 100%. По формуле [13] рассчитанная таким макаром чувствительность теста = (ИП/(ИП+ЛО))100% составила 98%.

Таким макаром, при отсутствии способности выполнения ПЦР-анализа, определение БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... диапазона антител к вирусу гепатита С может применяться для выявления инфицированности HCV.

Заключение

Таким макаром, у 98,95% нездоровых ХВГ и ОВГ выявлены антитела к Core-белку, у 96,3% — антитела к NS3, у 96,0% — антитела к NS4, у БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... 58,1% — антитела к NS5. Практически у всех обследованных нездоровых ХГС (90,6%) сразу выявлялись антитела к Core, NS3 и NS4-белкам. При обнаружении анти-NS5 почаще выявлялся завышенный уровень АЛТ (р = 0,047).

В БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... группе ХГС важные различия в частоте выявления анти-NS5 зависимо от пола и возраста отсутствовали (p > 0,05). Анти-NS5 регились значимо пореже (p = 0,028 соответственно) во II группе по сопоставлению с I, что свидетельствует о угнетении БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... вирусной репликации и активности ХГС при лечении продуктами α-ИФН. Антитела к NS5 могут считаться дополнительными маркерами вирусной репликации и активности процесса при этиотропной терапии ХГС.

Вирусологический ответ на курс интерферонотерапии значимо почаще ассоциировался БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... с отсутствием анти-NS5 (62,5%, р = 0,038). Антитела к NS5 могут употребляться и в качестве прогностических причин эффективности интерферонотерапии. В динамике интерферонотерапии анти-NS5 не меняются.

Разработанная нами тест-система позволяет выявлять БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... антитела изолированно к отдельным полипептидам HCV, в таких случаях нужно проводить доказательство их выявления другими способами, такими как ПЦР.

Специфика разработанного теста по отношению к такому способу диагностики, как ПЦР составляет 100%, чувствительность — 98%, рекомендуется использовать БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... данный способ диагностики в комплексе с ПЦР.


^ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ Перечень

1. Балаян, М. С. Энциклопедический словарь — вирусные гепатиты / М. С. Балаян, М. И. Михайлов. — М. : Амипресс. — 1999. — 304 с.

2. Гепатит С: консенсус 2002 / Государственный институт здоровья БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... (США) // Вирусные гепатиты: заслуги и перспективы. Инф. бюл. — 2002. — № 2. — С. 3–11.

3. Гепатит С: механизмы долголетней персистенции вируса и фазы течения заразного процесса / С. Н. Соринсон [и др.] // Клин. медицина. — 1997. — № 10. — С. 27–30.

4. Диагностическая значимость определения БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... антител к разным антигенам вируса гепатита С у пациентов с острой и приобретенной HCV-инфекцией / Н. Д. Ющук [и др.] // Тер. архив. — 2002. — № 4. — С. 18–22.

5. Динамика антител к структурным и неструктурным белкам HCV у БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... наркоманов с HCV-инфекцией / В. И. Лучшев [и др.] // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2001. — № 6. — С. 30–32.

6. Заключение интернациональной конференции по гепатиту С / Европейская ассоциация по исследованию печени, Париж, 1999 // Клин. фармакол. и терапия. — 2000. — № 9 (1). — C. 9–12.

7. Ключарева, А. А. Современные БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... подходы к исцелению приобретенных вирусных гепатитов В и С / А. А. Ключарева // Мед. анонсы. — 2000. — № 11. — С. 7–12.

8. Майер, К. П. Гепатиты и последствия гепатита (в помощь практическому доктору) / К. П. Майер БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... — М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. — 432 с.

9. Система диагностики диффузных паренхиматозных поражений печени у разных групп населения с завышенным риском инфицирования вирусными гепатитами B, C, D, G: Методические советы / С. В. Жаворонок [и др.]. — Минск, 1998. — 52 с БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский....

10. Диапазон антител к разным антигенам HCV при различных вариантах течения приобретенной HCV-инфекции / И. В. Круглов [и др.] // Вопросы вирусологии. — 2002. — № 2. — С. 11–16.

11. Detection of anti-hepatitis С virus antibodies in patients undergoing БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... dialysis by utilizing a hepatitis С virus 3.0 assay: correlation with hepatitis С virus RNA / M. de Medina [et al.] // J. Lab. Clin. Med. — 1998. — Vol. 132, № 1. — P. 73–75.

12. Terrault, N. Interferon and hepatitis C / N. Terrault, T БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... Wright // N. Engl. J. Med. — 1995. — Vol. 332. — P. 1509–1513.

13. Winkel, P. The effects of time of venipucture on variation of serum constituents / P. Winkel, BE Statland, H. Bokelund // Am. J. Clin. Pathol. — 1975. — Vol БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... 64. — P. 433–447.

Поступила 15.05.2007

УДК 616.931-005.1-036.83

^ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСТИНСУЛЬТНОЙ ДЕМЕНЦИИ

У Нездоровых ГРУППЫ РИСКА

В. Я. Латышева, А. С. Аль-Хулайди Мохамед

Гомельский муниципальный мед институт

В работе представлены главные аспекты, дозволяющие посреди нездоровых с инфарктом мозга выделить группу риска по БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... трансформации когнитивных нарушений в постинсультную деменцию и включающую равномерно выраженные когнитивные нарушения; локализацию очага в бассейне правой средней мозговой артерии и конфигурации неких характеристик липидного обмена (триада критериев). Нездоровым группы риска рекомендовано пролонгированное БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... исцеление на амбулаторно-поликлиническом и домашнем шагах.

^ Ключевики: инфаркт мозга, когнитивные функции (память, внимание, мышление), липидный обмен, магнитно-резонансная и компьютерная томография, группа риска.

^ PREDICTION POSTINSULT DEMENTIA IN PATIENTS RISK БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... GROUPS

V. Ya. Latysheva, A. S. Al Khulaidi Mohamed

Gomel State Medical University

The present paper presents criteria which allow to identify risk groups including moderately expressed cognitive disorders with the localization of cerebral БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... infarction in the right medial cerebral artery and some changes of lipid metabolism parameters (criteria triad), with the possible transformation of the detected disorders into stroke dementia. These patients are recommended treatment БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... at ambulatory-polyclinacal and home stages.

^ Key words: cerebral infarction, cognitive functions (memory, attention, thinking), lipid exchange, MRI and CT, risk group.



Введение

Существенное число неврологов расценивают когнитивные нарушения у нездоровых с БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... мозговым инфарктом как постинсультную деменцию, считая, что деменция — это диффузное нарушение психологических функций в итоге органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления, памяти и вторичными чувственными, поведенческими расстройствами. При этом они выражены так БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский..., что препятствуют проф деятельности и вызывают дезадаптацию в быту [2, 3]. Вкупе с тем установлено, что частота развития постинсультной деменции очень вариабельна. Одни создатели отмечают переход когнитивных нарушений в постинсультную деменцию у 40% нездоровых, при БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... этом у 1/3 она волнообразно наращивается, в особенности у лиц с преходящими нарушениями мозгового кровообращения (безынсультный тип течения), у 1/4 –– проявляется и прогрессирует в критериях сочетания инсультного и безынсультного типов течения заболевания [3, 5]. Согласно исследованиям других БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... создателей, когнитивные нарушения у нездоровых с ИМ, не достигшие деменции, колеблются от 16,8 до 31,8% [6, 10, 11]. При выявленных легких когнитивных нарушениях у 12–25% пациентов уже в течение первого года после ИМ они могут трансформироваться БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... в деменцию, а через 4 года этот процесс наблюдается у 55–70% обследованных, при этом приблизительно у каждого шестого инфаркта имелась сосудистая либо первично-дегенеративная деменция, протекающая субклинически [2, 3].

Остроумова О. Д. считает, что частота деменции с БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... возрастом у нездоровых с ИМ возрастает в 5–9 раз [8].

Цель работы: выделение более информативных критериев для включения нездоровых в группу риска по трансформации выявленных когнитивных нарушений в постинсультную деменцию.

Материал и способы

Обследовано 150 нездоровых с БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... ИМ, поступивших в остром периоде (3–4 сут) в неврологическое отделение Гомельской городской медицинской поликлиники № 3.

Диагностика когнитивных нарушений у обследованных нездоровых базировалась на анализе жалоб, анамнестических сведений, беспристрастных данных нейропсихологического тестирования, данных нейровизуализации и результатах БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... исследования характеристик липидного обмена.

Всеохватывающее клинико-нейропсихологи-ческое исследование проведено с внедрением разработанной карты обследования нездоровых с ИМ, данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ) с учетом шкалы Хачинского БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... [5], методики мини-тестов «Краткой шкалы оценки психологического статуса» (Mini-Mental State Examination –– MMSE) [4]. Память изучали по методикам, предложенным Лурия А.Р. [7], и другим тестам для оценки памяти внимания, мышления [1]. Характеристики липидного БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... обмена изучили по традиционным методикам.

Проведен мониторинг всех характеристик когнитивных функций при поступлении, после исцеления и после мед реабилитации (на 3–4; 20–21; 40–45 денек). Из 150 нездоровых выделена группа риска 20 (13,3%) человек с опасностью по трансформации когнитивных БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... нарушений в постинсультную деменцию. Рассредотачивание по возрасту последующее: 40–49 лет –– 5 (25,0%) чел., 50–59 –– 8 (40,0%) и 60–69 –– 7 (35,0%) нездоровых.

Ядром медицинской картины ИМ и ее отличительной особенностью у нездоровых группы риска являлись, вместе с равномерно выраженными когнитивными нарушениями, двигательные БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... расстройства. Диапазон локомоторных нарушений у этих нездоровых был относительно размеренным как при поступлении, так и в процессе исцеления. Клиническая манифестация проявлялась параличами (7 чел.) либо выраженными парезами (13 нездоровых). Ясная асимметрия неврологических синдромов, данные БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... КТ и МРТ позволили верифицировать диагноз и найти локализацию ИМ.

Результаты и обсуждение

Когнитивная функция у лиц, включенных в группу риска после в первый раз происшедшего ИМ, имела свои особенности: у этих нездоровых БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... определялось обретенное понижение памяти, внимания, мышления и недостаток локомоторной функции. У нездоровых этой группы при поступлении когнитивные нарушения различной степени выраженности определялись уже при первой беседе, другими словами на 3–4 денек после БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... ИМ, а краткосрочная память была нарушена в выраженной степени у всех нездоровых (таблица 1).

Таблица 1 —Черта степени выраженности нарушений когнитивных функций

у нездоровых группы риска при поступлении и после исцеления

Характеристики

когнитивных функций

Число нездоровых и процентное БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... соотношение

(степень выраженности нарушения), n/%

при поступлении, n = 20 чел.

после исцеления, n = 20 чел.

умеренная

выраженная

легкая

умеренная

Память:

краткосрочная

длительная

зрительная


0/0,0

7/35,0

9/45,0


20/100,0

13/65,0

11/55,0


0/0,0

2/10,0

2/10,0


20/100,0***

18/90,0***

18/90,0**

Внимание:

таблицы Шульте

просчет частей в секторах


3/15,0

11/55,0


17/85,0

9/45,0


0/0,0

5/25,0


20/100,0***

15/75,0

Мышление:

исключение 4-го излишнего

выделение существенных признаков


12/60,0

11/55,0


8/40,0

9/45,0


20/100,0

20/100,0


0/0,0

0/0,0

Примечание: достоверность различий степени выраженности когнитивных нарушений при БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... поступлении и после исцеления: ** –– р<0,01; *** –– р<0,001


Как надо из таблицы 1, у нездоровых при поступлении определялась разная степень нарушения памяти, внимания и мышления: отмечалась выраженная степень понижения краткосрочной (100,0%), длительной (65,0%) и зрительной (55,0%) памяти.

Нарушение памяти носило неспецифический БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... нрав, другими словами отмечалось понижение слухоречевой и зрительной памяти. При всем этом выраженные конфигурации выявлялись также при отсроченном проигрывании предложенных рисунков, другими словами при оценке длительной памяти через 1 час. Это свидетельствовало не только лишь БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... о нарушении удержания следа, да и об избирательном торможении памяти по прошествии определенного времени.

Число нездоровых с выраженной степенью понижения внимания отличалось до и после исцеления по разным тестам, в БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... большей степени, по просчету частей в секторах и таблицам Шульте (45,0–85,0% соответственно). После исцеления выраженных нарушений внимания не выявлялось. Мышление также было изменено у обследованных нездоровых (выраженная степень — у 40,0 и 45,0%) зависимо от БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... изучаемого теста.

После исцеления отмечалась стабилизация либо малозначительное ухудшение неких характеристик когнитивных функций, конфигурации которых были выявлены при поступлении.

Необходимо подчеркнуть, что после исцеления у нездоровых на фоне конфигурации суммарного, равномерно выраженного понижения БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... характеристик шкалы Хачинского (7,12 ± 0,92), мини-тестов MMSE (23,07 ± 1,13), памяти и внимания только мышление было изменено в легкой степени. Обычных величин ни один из характеристик когнитивных функций не достигнул, что послужило основанием к включению БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... этих нездоровых в группу риска по предсказуемой трансформации когнитивных нарушений в постинсультную деменцию.

При оценке когнитивных нарушений зависимо от бассейна ИМ установлено, что в большей степени более выраженные нарушения когнитивных функций выявлялись при БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... поражении подкорковых структур в бассейне правой средней мозговой артерии (у 13 чел. –– 65,0%). Это проявлялось равномерно выраженным понижением краткосрочной памяти (65,0%), внимания — по таблицам Шульте (65,0%), замедлением мышления по обоим проводимым тестам (35,0%).

Приобретенные результаты обоснованы разными БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... структурными переменами мозга вследствие ИМ. Можно считать, что инфаркты в зоне кровоснабжения мозга в бассейне правой средней мозговой артерии в основном вызывали нарушение таламо-кортикальных связей и процессов активации. Это сопровождалось БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... общей дезорганизацией работы мозга и вторичным понижением когнитивных функций при локализации процесса в правом полушарии мозга.

Наименее выраженное нарушение мышления у всех обследованных как при поступлении, так и после исцеления может быть было обосновано БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... относительной сохранностью коры лобных толикой и ассоциативных связей меж разными отделами коры мозга, также ее связей с ретикулярной формацией [7, 9].

Комплекс нарушений таких высших мозговых функций как память, внимание у нездоровых этой группы БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... свидетельствовал о стойкости и малозначительной обратимости всех характеристик в процессе исцеления, о вероятном постепенном усугублении нарушений и их трансформации в постинсультную деменцию.

Для верификации диагноза ИМ применили КТ и МРТ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... В таблице 2 представлены результаты нейровизуализации 20 нездоровых, включенных в группу риска, свидетельствующие о значимости этих способов исследования для оценки когнитивных функций.

Установлено достоверное различие меж величиной очага в бассейне правой и левой средней мозговой БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... артерии. При всем этом величина ядра ИМ и пенумбры справа была достоверно больше, чем слева (p<0,001).

При оценке воздействия разных эндогенных причин на когнитивные функции у нездоровых с ИМ определяли степень нарушения липидного БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... обмена, липопротеидов и их фракций в сыворотке крови.

Липидный обмен изучали в динамике у 30 чел., в том числе у 20 –– из группы риска. В сыворотке крови при поступлении и после стационарного исцеления БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... изучили уровень общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), липопротеидов высочайшей плотности (ХС-ЛПВП) и коэффициент атерогенности (КА).

Таблица 2 — Сравнительный анализ данных КТ и МРТ мозга

у нездоровых группы риска с БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... подкорковым типом когнитивных нарушений

Очаги инфарктов при лучевой

и магнитно-резонансной томографии, n = 20

Размеры очагов, см2

КТ, n = 12

МРТ, n = 8

пенумбра и ядро ИМ

пенумбра и ядро ИМ

Величина очагов в бассейне левой средней

мозговой артерии БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский..., n = 7

5,6 ± 0,3

10,7 ± 0,5

Величина очагов в бассейне правой средней

мозговой артерии, n = 13

7,9 ± 0,2***

11,9 ± 0,8***

Примечание: достоверность различий величины очагов при ИМ в бассейне левой и правой средней мозговой артерии:*** –– p < 0,001



Исследование липидного обмена установило в сыворотке крови БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... нездоровых группы риска размеренное (с достоверным различием по отношению к контрольным данным) увеличение содержания холестерин-липо-протеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП при поступлении –– 1,79 ± 0,07; после исцеления –– 1,61 ± 0,04 при норме –– 1,43 ± 0,04; р  0,05) и триглицеридов (ТГ при поступлении –– 1,70 ± 0,09; после БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... исцеления –– 1,56 ± 0,08 при норме –– 1,14 ± 0,06; р  0,05).

Из 30 обследованных были выделены лица (20 чел.), у каких содержание ХС-ЛПНП (1,61 ± 0,04) и ТГ (1,56±0,08) оставалось завышенным как при поступлении, так и после исцеления. Эти нездоровые были включены в группу риска БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... с предсказуемым развитием постинсультной деменции.

Таким макаром, у нездоровых, включенных в группу риска по трансформации когнитивных нарушений в постинсультную деменцию, отмечалось понижение когнитивных функций как при поступлении, так и БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... после исцеления. Они носили размеренный либо флюктуирующий нрав. При нейровизуализации у обследованных нездоровых определялись большей величины очаги инфаркта с локализацией в бассейне правой средней мозговой артерии, чем в левой. Не считая того, у БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... нездоровых в процессе исцеления не пришло достоверное улучшение ряда характеристик липидного обмена (ХС-ЛПНП, ТГ).

Можно считать, что в базе развития трансформации когнитивных нарушений в постинсультную деменцию лежит нарушение связей меж разными корковыми БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... отделами и субкортикальными структурами, приводящими к их разобщению [9]. Замедлить предсказуемые когнитивные нарушения и следующую инвалидизацию нездоровых можно предназначением препаратов, улучшающих когнитивные функции, на амбулаторно-поликлиническом либо домашнем шагах мед реабилитации.

Выводы

1. При исследовании когнитивных БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... функций у нездоровых с ИМ выделена группа риска по вероятной трансформации выявленных нарушений в постинсультную деменцию.

2. Необходимыми диагностическими аспектами выделения группы риска по предсказуемой постинсультной деменции является триада критериев: а) равномерно выраженное БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... понижение памяти, внимания, легкая степень выраженности понижения мышления; б) наличие очагов инфаркта в правом полушарии мозга и в) увеличение содержания неких характеристик липидного обмена.

3. Нездоровым группы риска рекомендуется проводить пролонгированное БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... исцеление на амбулаторно-поликлиническом либо домашнем шагах.


^ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ Перечень

1. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психологической деятельности человека / Под ред. И. А. Полищука, А. Е. Видренко. –– Киев, Здоров'я, 1980. –– 90 с.

2. Верещагин, Н. В БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... Неврологические нюансы препядствия сосудистой деменции / Н. В. Верещагин, Т. С. Гулевская, Ю. К. Миловидов // Журн. неврол. и психиатр. –– 1993. –– № 3. –– С. 90–95.

3. Дамулин, И. В. Сосудистая деменция / И. В. Дамулин // Неврол. журн. –– 1999. –– № 3. –– С. 4–11.

4. Захаров, В. В. Диагностика БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... и исцеление нарушений памяти и других высших мозговых функций у старых: способ. советы / В. В. Захаров, И. В. Дамулин; под ред. Н. Н. Яхно. –– Моск. мед. академия. –– М., 1997. –– 29 с БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский....

5. Кадыков, А. С. Реабилитация после инфаркта / А. С. Кадыков. –– М., 2003. –– 176 с.

6. Калашникова, Л. А. Когнитивные нарушения и деменция при цереброваскулярных заболеваниях / Л. А. Калашникова // Атмосфера. –– 2005. –– № 2. — С. 36–40.

7. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А. Р. Лурия. –– М. : Наука , 2000. –– 503 с.

8. Остроумова, О. Д. Новые способности антигипертензивной терапии: профилактика постинсультной деменции / О. Д. Остроумова // Рос. мед. журн. –– 2004. –– Т. 6, № 2. –– С. 11–16.

9. Хомская, Е. Д БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... Нейропсихология / Е. Д. Хомская. –– М. : МГУ, 2003. –– 288 с.

10. Dementia after first stroke / B. Censori [et al.] // Stroke. –– 1996. –– Vol. 27, № 7. –– Р. 1205–1210.

11. Michael, S. Differential diagnosis of dementia: clinical examinations and laboratory assessment / S БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... Michael, M. D. Mega // Clin. Cornerstone. –– 2002. –– Vol. 4, № 6. –– P. 53–65.

Поступила 21.05.2007

УДК: 616.831-009.863

^ ОТЕК — ОСНОВНАЯ РЕАКЦИЯ СОСУДИСТОГО КОМПОНЕНТА

КОММУНИКАЦИОННЫХ СИСТЕМ Мозга

ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

С. Н. Нимер, О. А. Голубев, Э. В. Туманов

Гомельский муниципальный мед институт

Одной из принципиальных заморочек БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... судебной медицины, травматологии, нейрохирургии и реаниматологии являются морфогенез и патогенез отека и повреждения мозга при черепно-мозговой травме, также при острых нарушениях мозгового кровообращения. В уникальном исследовании представлен новый БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... подход к осознанию морфогенеза отека при черепно-мозговой травме.

Ключевики: черепно-мозговая травма, патоморфологическая черта отека, микрососуды, коммуникационные системы.

^ OEDEMA — BASIC REACTION OF THE VASCULAR COMPONENT

OF COMMUNICATION SYSTEMS OF THE BRAIN

AT TO CRANIOCEREBERAL TRAUMA

S БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... N. Nimer, O. A. Golubev, E. V. Tumanov

Gomel State Medical University

One of the important problems of forensic medicine, traumatology, neurosurgery and resuscitation are morphogenesis and pathogenesis oedema and damage of a БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... brain at a craniocereberal trauma, and also at sharp infringements of brain blood circulation. In original research the new approach to understanding morphogenesis of oedema is submitted at a craniocereberal trauma.

^ Key words: a БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... craniocereberal trauma, pathomorphological characteristic of oedema, microvessels, communication systems.



Введение

При наличии черепно-мозговой травмы (ЧМТ) отек мозга является основной предпосылкой гипоксии, ишемии мозга и летальности нездоровых. Отек мозга является БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... самой нередкой формой реакции ткани органа на разные повреждения и очень томным осложнением ЧМТ. При отеке мозга повышение объема внутриклеточной воды приводит к повышению в объеме ткани и смещению структур мозга. При тяжеленной БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... ЧМТ грубые нарушения дыхания с уменьшением легочной вентиляции и оксигенации крови могут носить центральный нрав, обоснованы поражением ствола мозга, в особенности его бульбарных отделов. Тяжесть и форма нарушения наружного дыхания центрального типа зависят БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... от обширности и преобладающей локализации поражения разных отделов мозга [2].

Нарушение газообмена и мозгового кровообращения является одним из важных патогенетических причин травмы черепа и мозга. Конфигурации в сосудистой системе мозга, возникающие БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... при остром травматическом воздействии, появляются спазмом и вазодилятацией с замедлением кровотока, обеднением сосудистой сети и даже прекращением функционирования сосудов определенных областей мозга, явлениями стаза с увеличением проницаемости стен капилляров прямо до множественных диапезедезных кровоизлияний. Циркуляторные БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... нарушения часто приводят к широким кровоизлияниям и очагам ишемического некроза, отеку мозга.

Гипоксия мозга имеет существенное значение для финала ЧМТ. Она ухудшает расстройства мозгового кровообращения, содействует отеку мозга, вызывает томные метаболические сдвиги БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... Нарушения окислительно-восстановительных процессов появляются в виде скопления в крови, ликворе и мозговой ткани недоокисленных товаров метаболизма. При всем этом скопление молочной кислоты является основной предпосылкой развития отека мозга [4]. Нарушения кровообращения БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... и метаболизма, усугубляя друг дружку, приводят к появлению еше 1-го грешного круга патологических процессов в головном мозгу, нарастанию его отека с следующими суровыми явлениями дислокации и ущемления ствола мозга. Отек мозга представляет собой БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... универсальную неспецифическую реакцию организма на действие разных патогенных причин и является неминуемым спутником критичных состояний, а время от времени и основной предпосылкой погибели нездоровых и пострадавших. Более существенными факторами, вызывающими БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... отек мозга, являются [3]:

  1. Травма мозга (неожиданное увеличение внутричерепного давления (ВЧД) либо декомпрессия, повышение капиллярной проницаемости и нарушение метаболизма).

  2. Токсическое действие на нервную ткань разных эндогенных и экзогенных причин (уремия, экзотоксины и БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... эндотоксины, гипогликемия, спиртная интоксикация и другие).

3. Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) в связи с: а) параличом сосудов (стаз, ацидоз), б) понижением внутрисосудистого осмотического давления, в) гипоксией + гиперкапнией + венозным стазом, г) артериальной гипертензией БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский....

  1. Гипоксические и гемодинамические катастрофы.

  2. Постреанимационная болезнь.

В последние голы существенно поменялись взоры на патофизиологические механизмы развития отека мозга. Ранее считали, что отек и набухание мозга — это разные процессы. Сначала развивается отек (скопление воды БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... в межклеточном пространстве) и только в предстоящем жидкость скапливается в самой нервной клеточке — появляется набухание и смерть ее. Последние исследования, проведенные способом электрической микроскопии, проявили, что отек и набухание мозга есть единый БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... процесс. При определенных состояниях жидкость начинает скапливаться сразу в клеточке, которая набухает и рвется — жидкость просачивается в межклеточное место. В межклеточном пространстве (в белоснежном веществе мозга, где сосредоточены проводящие пути) количество воды может БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... быть существенно больше, чем в клеточках (нейрон). При травматическом отеке жидкость накапливается в большей степени в белоснежном веществе мозга, в отличие or гипоксического отека, который локализуется больше в сероватом веществе мозга. Может БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... быть, с этим связаны наилучшие результаты восстановления функций мозга при травматическом отеке.

Согласно современным представлениям [5], есть «специфические» (нейрогенные, нейрогуморальные) и «неспецифические» (биохимические, аутоиммунные, механические, физические и другие) механизмы развития отека БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... и набухания. С практической точки зрения в плане целенаправленного исцеления отека мозга целенаправлено выделить последующие патофизиологические механизмы:

1. Вазогенный — ведущая форма отека мозга при ЧМТ. Травма, достаточная по собственной силе, чтоб вызвать кровоизлияние в ткани БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский..., нарушает целостность ГЭБ и приводит к проникновению богатой белками воды через покоробленную стену сосудов (вазогенный отек), что ведет к повышению объема экстрацеллюлярной воды.

2. Цитотоксический (ишемический) отек появляется в итоге кислородного голодания клеток БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... мозга и сопровождается скоплением натрия и воды снутри клеточки. Глобальная и фокальная ишемия, гипоосмолярность плазмы либо долгая гипоксия — все эти причины могут привести к цитотоксическому отеку мозга.

3. Гидроцефалический (трансминерали-зация).

  1. Гиперосмолярный отек мозга БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский....

  2. Иммуногенный.

  3. Свободнорадикальный.

Перечисленные механизмы развития отека мозга следует учесть с целью профилактики и ограничения губительных эффектов каскадных патогенетических реакций повреждения мозга.

В ближайшее время установлена и отрицательная роль трипсина и лизосомальных БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... ферментов, выделяющихся в завышенных количествах при разных критичных состояниях, в развитии отека-набухания мозга. Гидролазы и трипсин усиливают процессы гемокоагуляции, кининообразования и эндотоксемии, которые в свою очередь вызывают расстройства микроциркуляции, индуцируют БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... ДВС-синдром, увеличение проницаемости клеточных мембран, деструкцию клеток и аутоиммунные процессы. В критериях «прорыва» ГЭБ детрит покоробленного мозга воспринимается иммунной системой как антигенная структура.

Суть отека мозга состоит в том, что в итоге БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... роста объема (скопления воды) каждого участка мозга, питаемого отдельным капилляром, удлиняется путь диффузии кислорода из крови к нейрону, расположенному по периферии участка, питаемого этим капилляром. Объем «мозгового цилиндра» возрастает, путь БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... кислорода из капилляра к периферическому нейрону существенно удлиняется. При отеке мозга, даже при условии обычного кровотока и хорошей оксигенации, значимые участки его повсевременно находятся в состоянии гипоксии. Метаболические процессы мозга приспособлены к условиям богатой доставки БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... кислорода и глюкозы (при массе мозга около 2% от массы тела он получает 15–20% от сердечного выброса), потому мозг фактически не способен к анаэробной компенсации недочета энергии, что в критериях гипоксии тянет за БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... собой резвое и необратимое повреждение центральной нервной системы [2].

Тяжесть состояния хворого, глубина комы сначала обоснованы повреждением мозгового вещества, его локализацией, и только когда отек мозга становится выраженным и генерализованным, он приобретает существенное значение БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... и часто становится ведущим, обусловливающим тяжесть состояния хворого и финал исцеления. При всем этом клиническая манифестация определяется поражением тех либо других структур мозга (кора, диэнцефальный либо стволовой отделы) и степенью ирритации БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... либо выпадения их функций.

При появлении 4-ого патологического объема (не считая мозговой ткани, крови и ликвора) в полости черепа (отек, гематома) ВЧД увеличивается. Сначала при нарастании 4-ого патологического объема ВЧД возрастает БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... некординально за счет пространственной компенсации мозгом дополнительного объема. В следующем, при достижении предельного напряжения компенсации, довольно малого роста патологического объема, чтоб вызвать срыв компенсации. Это может наблюдаться при кашле, натуживании, нарушениях дыхания БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... Степень и продолжительность компенсации зависят от быстроты нарастания ВЧД.

Кроме центральной регуляции мозговой кровоток имеет и свою (регионарную) регуляцию. При повышении ВЧД появляется компенсаторное расширение сосудов, что замедляет кровоток и наращивает утилизацию кислорода клеточками БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... мозга. Завышенное ВЧД делает огромное сопротивление кровотоку в мозгу и может резко его понизить. При всем этом появляется опасность ишемии мозга, что приводит к очаговым некрозам, и даже вызывает погибель мозга [3].

Цель БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... работы: найти роль сосудистого компонента коммуникационных систем мозга в развитии отека тканей мозга и морфогенезе черепно-мозговой травмы.

Материалы и способы

Объектом нашего исследования послужил секционный материал ткани коры мозга БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... Были сформированы три группы наблюдения:

1. Группа контроля (ткань мозга обыденного гистологического строения, иссеченная из мозга погибших от соматических болезней — 30 случаев).

2. Группа нездоровых, погибших от острых нарушений мозгового кровообращения (ишемические и геморрагические инсульты БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский..., 30 случаев).

3. Группа ЧМТ (закрытая ЧМТ и открытая ЧМТ, 60 случаев).

Нарезка фрагментов ткани мозга проводилась во время аутопсии в 1-ые 6 часов после погибели. Материал иссекали из корковых зон огромных полушарий, не модифицированных при макроскопическом исследовании БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... В предстоящем все куски тканей фиксировали в 10% нейтральном формалине и подвергали стандартной проводке с заливкой в парафин. Из данных блоков готовили срезы шириной 3 мкм, окрашивали гематоксилином и эозином и использовали для обзорной микроскопии БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... Для детализации отдельных сосудистых структур срезы выборочно окрашивали пикрофуксином по ван Гизону, по Габу-Дыбану [1]. Микроморфометрическое исследование проводилось по последующей схеме: после исследования серийных срезов, окрашенных по дополнительным методикам, в произвольно избранном БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... участке находили гистотопографически удаленные друг от друга капилляры и венулы, что исключало возможность «перекрывания» параваскулярных зон различных микрососудов, и при увеличении микроскопа 900 производили подсчет абсолютного количества клеточных частей (лимфоциты, нейроны, глия БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... и фибробласты) в 10 полях зрения вокруг каждой сосудистой единицы. Не считая того, определялась площадь отека ткани и площаль нейронов. Верификация клеточного микроокружения вокруг микрососудов проводилась в конкретной близости от их. При этом БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский..., гистотопографически сосуд старались «поместить» в центр поля зрения [1]. Статистическую обработку данных проводили при помощи пакета статистических программ «Statistica» 6.0., применяя непараметрические способы.

Результаты и обсуждение

Морфометрическое исследование показало, что во всех группах наблюдений БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... вокруг капилляров и венул выявлялись лимфоциты, нейроны, глия и фибробласты. Определенные данные о количественных показателях частей микроокружения сосудов представлены в таблицах 1 и 2.

В перикапиллярных зонах при открытой ЧМТ содержится достоверно огромные количества (р < 0,05) лимфоцитов БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... и фибробластов по сопоставлению с закрытой ЧМТ, количество глиальных частей при последней достоверно меньше, чем в норме и при закрытой ЧМТ. Количество нейронов достоверно не меняется во всех группах наблюдений. В группе БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... контроля вокруг капилляров не определяются фибробласты. Количество последних при открытой ЧМТ достоверно больше, чем при закрытой травме.

Вокруг венул при открытой ЧМТ также достоверно (р < 0,05) возрастает количество лимфоцитов по сопоставлению с относительной БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... нормой и закрытой ЧМТ. Отмечено достоверное уменьшение числа нейронов при открытой и закрытой ЧМТ по сопоставлению с относительной нормой, количество глиальных частей во всех группах наблюдения не меняется. В паравенулярных зонах в БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... норме фибробласты не определяются. При открытой ЧМТ количество фибробластов достоверно больше, чем при закрытой ЧМТ.

Таблица 1 — Морфометрические характеристики частей

клеточного микроокружения капилляров (М ± m)

Группа наблюдения

Элементы микроокружения

лимфоциты

нейроны

глия

фибробласты

1. Относительная норма

2,5 ± 0,32

7,1 ± 0,54

25,8 ± 0,85

0

2. Открытая ЧМТ

9,2 ± 0,32

6,8 ± 0,32

17,8 ± 0,20

4,2 ± 0,13

3. Закрытая ЧМТ

4,5 ± 1,66

7,1 ± 0,34

24,3 ± 0,4

1,6 ± 0,26

р 1,2

р < 0,05

р < 0,05





р БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... 1,3

р < 0,05

р < 0,05

р > 0,05



р 2,3

р < 0,05

р > 0,05

р < 0,05

р < 0,05

Таблица 2 — Морфометрические характеристики частей

клеточного микроокружения венул (М ± m)

Группа наблюдения

Элементы микроокружения

лимфоциты

нейроны

глия

фибробласты

1. Относительная норма

1,0 ± 0,12

12,3 ± 0,34

24,2 ± 0,47

0

2. Открытая ЧМТ

6,7 ± 0,26

9,8 ± 0,29

22,0 ± 0,42

4,2 ± 0,13

3. Закрытая ЧМТ

3,9 ± 0,23

6,9 ± 0,27

22,6 ± 0,56

1,0 ± 0,22

р 1,2

р < 0,05

р < 0,05

р > 0,05



р 1,3

р < 0,05

р < 0,05

р > 0,05



р 2,3

р БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... < 0,05

р > 0,05

р > 0,05

р < 0,05




Отсутствие принципно важных морфометрических характеристик клеток, расположенных вокруг венул и капилляров, позволило соединить данные о площади отека ткани и площади нейронов в гетерогенную группу для оценки значимости сосудистого БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... компонента коммуникационных систем в морфогенезе отека при различных группах наблюдения (таблица 3). Показано, что имеются достоверные отличия в площадях отека и нейронов во всех группах наблюдения. При всем этом большая площадь отека ткани наблюдается БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... при ОНМК, при ЧМТ она вдвое меньше, соответственно несколько больше площадь нейронов в сопоставлении с ОНМК.

Заключение

Исследование сосудистого компонента коммуникационных систем показало, что отек является более выраженной реакцией в периваскулярных БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... зонах при ЧМТ в совокупы с переменами в морфометрических показателях частей клеточного микроокружения. Степень отека не только лишь определяет уменьшение площади нейронов, да и оказывает влияние на количественные характеристики макроглиоцитов и микроглиоцитов БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... в периваскулярных зонах при ЧМТ, а повышение числа фибробластов вокруг капилляров и венул показывает на место формирования тут соединительнотканных разрастаний.

Таблица 3 — Площадь конфигураций ткани мозга и площадь нейронов (в%)

Группа наблюдения

Площадь отека

Площадь нейронов

Относительная норма

2,22

9,61

ОНМК

19,71

4,54

ЧМТ

10,54

6,54

р БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... 1,2

р<0,05

р<0,05

р 1,3

р<0,05

р<0,05

р 2,3

р<0,05

р<0,05




^ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ Перечень

1. Голубев, О. А. Значение коммуникационных систем в личном прогнозировании рака молочной железы / О. А. Голубев // Архив патологии — 2004. — Вып 1. — С. 22–27.

2. Квитницкий-Рыжов, Ю. Н. Современное учение об отеке и набухании мозга БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... / Ю. Н. Квитницкй-Рыжов // Киев: Здоровая, 1988. — 180 с.

3. Корсаков, С. А. Судебно-медицинская экспертиза повреждений головы (экспериментально-биоме-ханическое исследование): автореф. дис. …д-ра, мед. наук:14.00.24 / С. А. Корсаков. — М БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский...., 1992. — 19 с.

4. Aaslid, R. Evaluation of cerebrovascular spasm with transcranial Doppler ultrasound / R. Aaslid, P. Huber, H. Nornes // J. Neurosurgery. — 1984. — Vol. 60. — P. 32–36.

5. Secondary insults during intrahospital transport of head injured patients / P. Andrews БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... [et al.] // Lancet. — 1990. — Vol. 335. — P. 327.

Поступила 17.05.2007

УДК 616.831:616.89

^ СООТНОШЕНИЕ Характеристик

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО И ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА

У Нездоровых С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ

Н. В. Галиновская, Л. А. Лемешков, Н. Н. Усова,

^ О. А. Котова, О. В. Шапорова

Гомельский муниципальный мед институт

Гомельский БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... областной клинический лазарет ИОВ

Исследование посвящено выявлению зависимости нейропсихологического и вегетативного статуса у нездоровых с дисциркуляторной энцефалопатией, зачем было обследовано 47 нездоровых в возрасте от 64 до 88 лет. Выявлено понижение тонуса симпатической нервной системы, что БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... клинически проявлялось ухудшением выполнения динамических проб и определения сложных конструкций. Анализ реактивности выявил вероятный резерв адаптации.

Ключевики: вегетативный статус, нейропсихологическое тестирование, дисциркуляторная энцефалопатия.

^ RATIO OF THE PSYCHOVEGETATIVE STATUS AT PATIENTS

WITH CHRONIC CEREBROVASCULAR INSUFFICIENCY

N. V БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... Halynouskaja, L. A. Lemeshkov, N. N. Usava,

O. A. Kotava, O. V. Shaparava

Gomel State Medical University

Gomel Regional Clinical Hospital

The aim of the study was the investigation of the dependence neuropsychological and the БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... vegetative status at patients with chronic cerebrovascular insufficiency for what 47 patients in the age from 64 till 88 years have been surveyed. It was shown decrease of the tonus of sympathetic nervous system БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... that was clinically shown by deterioration of performance of dynamic tests and recognition of complex designs has been revealed. The analysis of reactivity has revealed a possible of the adaptation reserve.

^ Key words БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский...: vegetative status, neuropsychological testing, chronic cerebrovascular insufficiency.



Введение

«Ядром» медицинской картины дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) являются когнитивные нарушения и изменение характеристик высших психологических функций [1]. Согласно бессчетным исследованиям, сначала при ДЭ мучается БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... познавательная функция и более стремительно — краткосрочная память, ориентировка во времени и пространстве, сужение объема восприятия, нарушение осознания логико-грамматических конструкций, изменение структуры умственной деятельности [1, 2]. Вместе с координаторными и астатическими нарушениями это приводит к значимой дезадаптации БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... нездоровых и значительному понижению свойства жизни [1, 2, 3].

В доступной нам литературе имеются разрозненные данные о воздействии вегетативного статуса на состояние высших психологических функций человека [4], в том числе и при неврологической патологии БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... [5]. Но работ, посвященных связи вегетативной дефицитности и нейропсихологического статуса у нездоровых с ДЭ, в доступной литературе нами не найдено, что и обусловило направление и цель исследования.

Для беспристрастной оценки вегетативного статуса обширно употребляется способ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... кардиоинтервалографии (КИГ), используемый в последние годы для диагностики многих неврологических болезней, таких как полинейропатии, растерянный склероз, паркинсонизм и др. [5]. Показано, что диапазон вариабельности сердечного ритма не несет половой дифференциации БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... и может быть оценен идиентично как у парней, так и у дам [6].

Цель: выявление воздействия состояния вегетативной нервной системы на нейропсихологический статус у нездоровых с ДЭ.

Материал и способы

Исследование проводилось на базе II неврологического отделения БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... Гомельского областного клинического лазарета инвалидов российскей войны. В работе учавствовало 47 нездоровых с диагнозом «Дисциркуляторная энцефалопатия» II стадии. Для постановки диагноза в исследовании использовались аспекты, предложенные Гусевым Е. И., Лихачевым С. А. Средний БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... возраст нездоровых составил 78,9  0,8 лет (от 64 до 88 лет), посреди их дам –– 29,8%, парней –– 70,2%. Уровень образования обследованных распределялся последующим образом: изначальное имели 17,6%, неполное среднее –– 17,6%, среднее –– 8,8%, среднее особое — 41,2%, высшее –– 14,8%.

Более нередко встречающимися сопутствующими болезнями БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... являлись ишемическая болезнь сердца (83,3%), артериальная гипертензия (66,7%), вертеброгенная и суставная патология (46,7%), доброкачественная гиперплазия предстательной железы I–II стадии (23,3%), приобретенный обструктивный бронхит (16,7%), приобретенный гастрит и язвенная болезнь желудка (16,7%), сладкий диабет II типа (13,3%). Сопутствующие заболевания на БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... момент обследования выявлены в состоянии медикаментозной ремиссии.

У всех нездоровых при проведении исследования было получено информированное согласие. Для оценки беспристрастного вегетативного статуса производилась кардиоинтервалография (КИГ) на аппарате «FUCUDA» с автоматической шифровкой результатов [7], также БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... наполнение опросника для выявления признаков вегетативных конфигураций (ВО) Вейна А. М. [8]. КИГ проводилась в положении лежа и после проведения ортостатической пробы. При всем этом регились последующие характеристики: мода (Мо), амплитуда моды (АМо БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский...), вариационный размах (ΔX), на основании которых рассчитывался индекс напряжения (ИН), согласно значению, по которому оценивался вегетативный тонус. По отношению ИН2/ИН1 определялся коэффициент вегетативной реактивности (KR) (таблица 1).

Таблица 1 — Определение вегетативного тонуса и БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... вегетативной реактивности

на основании приобретенных значений ИН1 и KR

Начальный индекс

напряжения

Вегетативная реактивность

обычная

гиперсимпатикотоническая

асимпатикотоническая

ИН1 < 30 (ваготония)

1,1–3,0

> 3,0

< 1,1

ИН1 – 30–60 (эйтония)

ИН1 – 60–90 (эйтония)

1,0–2,5

0,9–1,8

> 2,5

> 1,8

< 1,0

< 0,9

ИН1 – 90–160

(симпатикотония)


0,7–1,5


> 1,5


< 0,7

ИН1 > 160

(гиперсимпатикотония)


0,5–1,2


> 1,2


< 0,5




ВО А. М. Вейна наполнялся нездоровым без помощи других при помощи БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... исследующего. При всем этом отмечались жалобы, указывающие на вегетативный дискомфорт. За положительный ответ насчитывалось соответственное количество баллов, которые потом суммировались. Диагностически весомым считали балл ВО, превосходящий 18.

С целью исследования нейропсихологического статуса нездоровых БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... ДЭ использовали методику стандартизированного нейропсихологического тестирования Лурия Р. А. в модификации Вассермана Л. С. (1998 г.) [9]. Диагностический набор включал 107 тестов, оценка которых осуществлялась по 3-балльной шкале: от 0 баллов при отсутствии патологии до БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... 3-х баллов — при невозможности выполнения пробы либо отказе [9]. По результатам тестирования составлялся личный нейропсихологический профиль хворого.

Статистический анализ приобретенных данных был проведен при помощи способов описательной статистики, корреляционного анализа с внедрением непараметрического коэффициента Спирмена БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский..., сравнительного анализа толикой с применением аспекта Фишера на базе программки «Statistica» 6.0.

Результаты и обсуждение

С целью оценки состояния вегетативной нервной системы у нездоровых с ДЭ на первом шаге исследования нами был проведен описательный БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... анализ беспристрастного (таблица 2, картинки 1 и 2) и личного вегетативного статуса.

Таблица 2 — Характеристики вегетативного статуса у нездоровых с ДЭ по данным КИГ

Показатель

M ± m

ин

41,42 ± 14,02

мо

0,88 ± 0,03

амо

22,37 ± 3,18

∆X

3,32 ± 1,17

kR

1,83 ± 0,48




^ Набросок 1 — Рассредотачивание вегетативного тонуса у нездоровых ДЭ



Набросок 2 — Рассредотачивание вегетативной реактивности у БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... нездоровых ДЭ


Согласно приобретенным данным, преобладающим вегетативным тонусом у нездоровых с ДЭ являлась ваготония (63,2%), что свидетельствовало о понижении регуляторного воздействия симпатического отдела вегетативной нервной системы практически у всех пациентов. Эйтония регилась в 26,3% случаев БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... На симпатотонический и гиперсимпатикотонический тонус вместе приходилось 10,5%. Согласно литературным данным, такое соотношение вегетативного тонуса может приводить к понижению быстроты реакции, уменьшению объема краткосрочной памяти, что значительно усугубляет работоспособность [4].

Рассредотачивание типов реактивности БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... также указывало на понижение активации симпатических реакций, но в существенно наименьшей степени: у 40% нездоровых преобладающим типом вегетативной реактивности являлась асимпатикотоническая (набросок 2). Приблизительно равные толики приходились на обычный и гиперсимпатикотонический (33,3 и 26,7%) типы.

Данные анализа ВО БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... Вейна А. М. также указывали на испытываемый нездоровыми личный вегетативный дискомфорт. Среднее значение балла ВО у испытуемых приравнивалось 31,06  1,97 балла, что значительно превышало обычное значение (18 баллов). Преобладающими жалобами у пациентов с БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... ДЭ являлись: онемение пальцев кистей и стоп (63,3%), перебои в работе сердца (16,7%), запоры (50,0%), более частое дыхание (23,3%), диффузные мигрени (56,7%), в большей степени сжимающего нрава (53,3%), понижение работоспособности и стремительная утомляемость (по 93,3%), трудность засыпания (46,7%), поверхностный сон (50,0%), что также БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... указывало на парасимпатическую направленность и нарушение соотношения регуляторных устройств.

Таким макаром, проведенный анализ вегетативного статуса у нездоровых с ДЭ показал выраженное парасимпатическое доминирование вегетативного тонуса. Но рассредотачивание вегетативной реактивности выявило приблизительно БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... равное соотношение типов и могло указывать на наличие сохранных резервов адаптации у 2-ух трети нездоровых [5].

На втором шаге исследования была предпринята попытка поиска закономерностей меж состоянием вегетативного статуса нездоровых ДЭ и нейропсихологических характеристик БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... по данным тестирования Лурия Р. А., зачем использовали корреляционный анализ (таблица 3).

Таблица 3 — Результаты корреляционного анализа характеристик нейропсихологического

тестирования и характеристик вегетативного статуса у нездоровых с ДЭ

Показатель 1

Показатель 2

kR

р

ИН1

Повествовательная (монологическая речь)

–0,59

<0,05

ИН1

Письмо БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... слов под диктовку

–0,67

<0,05

ИН1

Письмо фраз под диктовку

–0,54

<0,1

ИН1

Динамический праксис (правая рука)

–0,78

<0,01

ИН1

Динамический праксис (левая рука)

–0,61

<0,05

ИН1

Проигрывание данного графического стереотипа

–0,53

<0,05

ИН1

Узнавание времени на «слепом» циферблате

–0,82

<0,05

Мо

Идентификация фото незнакомых лиц

–0,68

<0,05

АМо

Динамический праксис (левая рука БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский...)

–0,65

<0,01

АМо

Динамический праксис (правая рука)

–0,55

<0,05

АМо

Динамический праксис (левая рука)

–0,46

<0,1

∆X

Повествовательная (монологическая речь)

–0,57

<0,05

∆X

Осознание проб Хеда

–0,54

<0,05

∆X

Узнавание «зашумленных» букв

–0,45

<0,1

∆X

Повторение последовательности движений по проприоцеоптивному показу (правая рука)

–0,51

<0,05

∆X

Повторение последовательности движений по проприоцеоптивному показу (левая рука БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский...)

–0,58

<0,05

∆X

Слепая географическая карта

0,87

<0,05

∆X

Повествовательная (монологическая речь)

0,65

<0,01

∆X

Письмо слов под диктовку

0,71

<0,05

∆X

Письмо фраз под диктовку

0,56

<0,1

∆X

Повторение последовательности движений по проприоцеоптивному показу (правая рука)

0,69

<0,01

∆X

Повторение последовательности движений по проприоцеоптивному показу (левая рука)

0,60

<0,05

∆X

Проигрывание данного графического стереотипа

0,49

<0,1

∆X

Узнавание времени БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... на «слепом» циферблате

0,82

<0,05

∆X

Осознание смысла сюжетных картинок

–0,62

<0,05

kR

Сложение и вычитание конкретных и двузначных чисел

–0,59

<0,05

kR

Письменный счет

–0,69

<0,05

ВО

Повествовательная (монологическая речь)

–0,57

<0,05

ВО

Осознание проб Хеда

–0,54

<0,05

ВО

Узнавание «зашумленных» букв

–0,45

<0,1

ВО

Повторение последовательности движений по проприоцеоптивному показу (правая рука)

–0,51

<0,05

ВО

Повторение последовательности движений по проприоцеоптивному показу (левая БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... рука)

–0,58

<0,05

ВО

Слепая географическая карта

0,87

<0,05




Согласно данным анализа, представленным в таблице, была выявлена высочайшая отрицательная корреляционная зависимость меж ИН, отражающим начальный вегетативный тонус, и нейропсихологическими пробами, которые требуют сохранности короткосрочной памяти БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... Можно считать, что установленные корреляции, возможно, были бы обоснованы понижением концентрации внимания у нездоровых и легкими динамическими нарушениями (сложность составления и выполнения всеохватывающих программ).

Отрицательная корреляционная зависимость Мо показана только с идентификацией фото БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... незнакомых лиц (–0,68 р<0,05). Проведение данной нейропсихологической пробы просит сохранности зрительного гнозиса, краткосрочной зрительной памяти, также –– оперативной деятельности. АМо также имела отрицательную корреляционную зависимость с показателями на проведение динамических проб (–0,65, –0,55, р<0,05; –0,46, р<0,1).

Более широкая корреляционная зависимость БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... определялась меж показателем ∆X, представляющим разницу меж наибольшим и наименьшим интервалами R-R, и нейропсихологическими показателями. При всем этом направляло на себя внимание наличие связи не только лишь с пробами, требующими сохранности БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... краткосрочной памяти и мышления, да и отражающими пространственную ориентацию, что представлено в таблице 3.

Коэффициент реактивности имел отрицательную корреляционную зависимость только с пробами на письменный и устный счет (–0,59, –0,69 р<0,05), в основном отражающих мыслительные процессы. В БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... решении обычных арифметических задач от нездоровых требовалась не только лишь способность создавать числовые операции. В этом задании также оценивалась возможность чтения и выполнения поочередных операций. Возможно, стремительная смена сложных действий добивалась определенной активации БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... деятельности нервной системы, которая должна была обеспечиваться вегетативно, что и отражалось в выявленной корреляционной зависимости: у лиц с асимпатикотоническим типом реактивности проведение арифметических операций вызывало значимые затруднения.

Состояние личного вегетативного статуса БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... по данным ВО имело высшую отрицательную связь с пробами на динамический праксис (–0,51, –0,58, р<0,05), осознание сложных грамматических конструкций (–0,54, р<0,05), непростой зрительный гнозис (–0,45, р<0,1), требующий настоящего функционирования множественных корковых полей.

Выводы

1. Характеристики нейропсихологического тестирования имеют высшую БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... корреляционную зависимость с показателями вегетативного статуса, что показывает на воздействие состояния вегетативной нервной системы на клиническую картину.

2. Преобладающим вегетативным тонусом у нездоровых с ДЭ являлась ваготония, что большей частью было связано с нарушением выполнения БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... динамических проб.

3. Вегетативная реактивность у обследованных нездоровых распределилась фактически умеренно, что указывало на наличие резервов адаптации. Беря во внимание высшую корреляционную зависимость вегетативной реактивности с показателями мышления, представляет клинический энтузиазм предстоящее исследование БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... связи этих характеристик и их динамики в процессе проводимого исцеления.


^ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ Перечень

1. Хомская, Е. Д. Нейропсихология / Е. Д. Хомская. –– М., 1987. –– 288 с.

2. Бугрова, С. Г. Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии: нейропсихологическое тестирование / С БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский.... Г. Бугрова, Е. Н. Новикова // Клиническая геронтология. — 2006. — Т. 12, № 11. –– С. 11–15.

3. Возмещенная форма приобретенной ишемии мозга у пациентов старшего возраста / А. В. Анисимова [и др.] // Инфаркт. –– 2003. — № 16. –– С. 23–31.

4. Шапкин, С. А. Воздействие кофеина на когнитивные БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... функции и психофизиологическое состояние человека / С. А. Шапкин // Физиология человека. — 2002. — Т. 28, № 1. –– С. 144–150.

5. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах / С. А. Котельников [и др.] // Физиология человека. –– 2002. — Т. 28, № 1. –– С. 130–143.

6. Оценка вегетативного управления сердечком на БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... базе спектрального анализа вариабельности сердечного ритма / А. Р. Киселев [и др.] // Физиология человека. –– 2005. — Т. 31, № 6. –– С. 37–43.

7. Жемайтите, Д. И. Анализ сердечного ритма / Под ред. Д. Жемайтите, Л. Телькнис. — Вильнюс, 1992. –– 130 с.

8. Вейн, А. М. Вегето-сосудистая БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский... дистония / А. М. Вейн. –– М., 2005. –– 580 с.

9. Вассерман, Л. И. Способы нейропсихологической диагностики (практическое управление) / Л. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, А. Я. Меерсон –– Спб., 1997. –– 304 с.

Поступила 21.05.2007




bibliya-i-bezmolvnoe-znanie-toltekov.html
bibliya-kak-otkrovenie-transformiruyushaya-propoved-teoriya-i-praktika-devid-m-braun-perevod-timofeya-cheprasova.html
bibliya-paralleli-vethogo-i-novogo-zavetov-referat.html